Demența se caracterizează printr-un declin sever a functiei cognitive, rezultând astfel dizabilități semnificative in funcționare. Astfel este afectată memoria (invatarea informațiilor noi, stocarea si evocarea acestora), limbajul, capacitatea de a realiza activitați motorii, capacitatea de a recunoaște sau identifica obiectele si funcția de execuție (adica, în planificare, organizare, secvențiere, abstractizare). Cea mai frecventa demență este dementa Alzheimer cu un procent de 50-60%, urmată de demența vasculară cu 15-30% și mixtă cu 15-20%.
Cauzele apariției demențelor
Neurodegenerative: demența Parkinson, Alzheimer, demența cu corpi Lewy, Huntington.
Neurologice: boli cerebrovasculare (demența vasculară), traumatisme craniene, tumori intracraniene – infecții (neurosifilis, meningita, encefalita, infectia HIV, boala Creutzfeldt-Jacob)
Endocrine: – boli tiroidiene
Metabolice: – encefalopatie hepatică – insuficiența renală cronică, deficit de vitamina B12, deficit de niacina
Cardiace – aritmii, insuficiența cardiacă
Toxice: consumul cronic de alcool, inhalante și alte droguri.
Factori de risc
– Vârsta peste 65 de ani,
-sexul feminin,
-istoricul familial de demență,
-sindr. Down deseori asociat cu D. Alzheimer,
-HTA, Ateroscleroza, DZ, cholesterol crescut
-fumat, alcool, droguri,
-dieta nesanatoasă
-sedentarismul
-lipsa de somn
-obezitate
Tabloul clinic in funcție de severitatea demenței:
Demența incipientă
- Pierderea usoara a memoriei – uitarea anumitor lucruri in mod sporadic;
- Scăderea usoară a orientarii temporale – pierderea notiunii timpului;
- Scăderea usoară a orientarii spatiale.
Dementa moderata:
- Pierderea moderată a memoriei (ex: uitarea unor evenimente);
- Accentuarea dificultaților de orientare temporo-spatială;
- Modificarea comportamentului;
- Apariția dificultatilor in comunicare;
- Nevoia de ajutor pentru desfasurarea activitatilor de zi cu zi, precum si cu scopul supervizării.
- exprimări prin intermediul unor cuvinte nepotrivite;
- rezolvări deficitare ale anumitor sarcini;
Demența severa
- are nevoie de ajutor medical specializat permanent, iar simptomele se agravează și mai mult;
- nu-și mai poate controla mersul, deglutiția, controlul vezicii urinare sau sfincterelor;
- prezintă un risc crescut de a dezvolta infecții;
- nu mai poate comunica;
- modificari de comportament: agresivitate
- pierderi importante de memorie;
- tulburări de concentrare;
- probleme de percepție vizuală.
- pierderea orientarii spatio-vizuale
- stari confuzionale
Tipuri de demente
Demența Alzheimer: deși cauza rămâne încă necunoscută s-au facut progrese și s-au descoperit unele mutații genetice care determina formarea unor placi de amiloid si neurofibrile care distrug neuronii si impiedică transmiterea impulsului nervos.
40% din pacientii cu Boala Alzheimer au o istorie familiala de dementa Alzheimer. Majoritatea mutațiilor se produc spontan si doar in puține cazuri boala a fost transmisă in familie prin gene dominante. În primele faze afecțiunea se manifestă prin tulburări de memorie și de gândire iar în fazele finale pacientul nu se mai poate descurca fără ajutor.
Demența vasculara: debut brusc dupa un AVC major, sau dupa mai multe infarcte cerebrale mai mici, evoluție in trepte. Demența vasculară se manifestă prin tulburări de memorie, lipsă de concentrare, iritabilitate, apatie, anxietate. La fel ca în cazurile de Alzheimer, starea pacientului se degradează progresiv.
Demența cu corpi Lewy: acest tip de demență este cauzat de depozitele de proteină de la nivelul celulelor nervoase. Se manifestă prin tulburări de memorie, dezorientare, halucinații, insomnie și simptome asemănătoare bolii Parkinson.
Demența Parkinson: demența debutează după apariția bolii Parkinson.
Demența fronto-temporală: acest tip de demență afectează lobii frontali și temporali ai creierului. Specific acestei afecțiuni este faptul că se poate întâlni și la persoane mai tinere (40-45 de ani). Printre simptome se numără: dispoziția euforică, urmată de apatie, dificultățile de comunicare, tulburările de comportament (cum ar fi comportamentele compulsive).
Boala Creutzfeldt-Jakob sau boala vacii nebune este un tip de demență mai rar întâlnită determinată de virusul prion. Are o evoluție rapidă și simptome asemănătoare cu celelalte tipuri de demență.
Demența mixtă: este o afecțiune care asociază două tipuri de demență. Cel mai adesea este vorba despre Alzheimer și demența vasculară.
Demența alcoolică: se manifestă în urma abuzului de alcool.
Investigații
- HGL, glicemia, electroliții, examinarea funcției renale, hepatice, funcția tiroidiana, examene serologice, Vit B12, analizele toxicologice.
- Eco cord pentru trombi intracardiaci
- Analize toxicologice
- Teste genetice: boala Alzheimer APO E4 doar dacă există în familie o rudă cu demență cu debut precoce
- Examen psihologic
- CT, RMN
- LCR
Tratament
-Tratament medicamentos pentru a încetini progresia deficitului cognitiv
-Regim alimentar scăzut în grăsimi si zaharuri si bogat in legume, peste
-Exercitii fizice cu ajutorul unui kinetoterapeut
-Întocmirea unei liste zilnice de activități și folosirea unui jurnal zilnic;
-Antrenarea creierului prin rezolvarea cuvintelor încrucișate, Sudoku, citit și exerciții de logică;
-Oprirea fumatului
-Oprirea consumului de alcool si alte substanțe psihoactive
-Tratarea HTA, DZ, aritmiilor sau altor condiții somatice
-Vitaminoterapie
-Tratamentul tulburarilor de comportament si afect (sedative, antipsihotice, antidepresive)
-Arterapie, terapie prin dans
-Terapie ocupationala- pentru ca pacientul să-și poată păstra independența cât mai mult timp posibil;
-Intervenție chirurgicală dacă simptomele sunt declanșate de tumori cerebrale sau de hidrocefalie;
-Tratarea hipotiroidismului
-Logopedia in cazul tulburarilor de vorbire
Masuri sociale
-retragerea pacientului din activitațile ce implică integritatea capacitații cognitive (de ex, pensionarea, retragerea carnetului de conducere)
-asistarea pacientului în centre specializate de catre personal de specialitate
-se iau masuri ce privesc protejarea drepturilor civile ale pacientului (testament, punerea sub interdictie)
Dr. Burcea Roxana-Medic specialist psihiatru- Consultații ONLINE sau în Cisnădie Str. Cindrelu 47, Județul Sibiu. Programări la 0722692050 sau dr.burcearoxana@gmail.com.
